意外伤害的防范及创伤、出血、包扎、骨折等的简单处理

 

主讲老师：孙容

 

时间：2011年4月15日下午12:25

 

 

意外伤害大多数发生在运动与娱乐活动中，或不安全的运动设施和公共设施造成中小学生的伤害事件。国外有人研究发现，此类伤害发生于10~13岁与14~17岁年龄组中分别占14%与26%。其次是不安全的公共设施引起的意外损伤。根据意外伤害的不同环境、不同原因对人体伤害的程度、性质、部位的不同，又可分为：创伤（擦伤、挫伤和割伤）、出血、骨折（包括脱臼）等三大类。

1．                创伤及处理  身体组织受到外力的作用所造成的破裂现象称为创伤。创伤即会导致身体的外部或内部出血，也可导致细菌侵入而产生感染。常见的创伤：

（1）    擦伤：机体表面与粗糙的物体相互摩擦而引起的皮肤表层损害称为擦伤。其表现为表皮剥落、有小出血点和组织液渗出，如果伤口没有感染，非常容易干燥结痂愈合。感染后的伤口发生化脓，并含有分泌物渗出。擦伤的处理：伤口清洗干净，再用双氧水擦洗，盖上消毒敷料并进行包扎。

（2）    挫伤：人体某部分由于遭受钝性暴力或跌到于硬物上或被重物压倒，致使局部组织造成闭合性损伤称为挫伤。单纯性肌肉挫伤，轻者局部仅有疼痛、压痛、肿胀和功能障碍；重者皮下出血、水肿、疼痛，但是功能障碍比较明显，比如复合性挫伤在头部可发生脑挫伤或颅骨骨折。在胸背部，可发生胸部挫伤或肋骨骨折、气胸或气血胸。挫伤的处理：单纯性挫伤局部冷敷、外敷伤药，包扎和抬高肢体。受伤12小时内只能用冷敷，不可以热敷和按摩、揉搓。复合性挫伤，如出现休克症状要进行抗休克处理，并注意保暖。出血先要止血，骨折先作骨折固定随后紧急转院治疗。

（3）    裂伤和切割伤：裂伤指受钝物等强大外力作用和打击而引起皮肤和皮下组织撕裂。伤口边缘参差不齐，流血量较大，且伤及组织内层，容易受到污染。处理方法：以上损伤，轻者可清洗伤口，局部碘酒消毒，盖以消毒敷料进行包扎；

  2.出血及处理  因各种创伤造成血液从破损的血管，经有伤口的身体体表流出体外的称外出血。

（1）    外出血的分类

1）动脉出血  血色鲜红，呈喷射样流出，出血量大且速度快，危险性大。

2）静脉出血  血色暗红，缓缓不断流出，危险性小于动脉出血。

3）毛细血管出血  血色红，血液从伤口缓缓渗出，常能自行凝固，基本没有危险。

内出血发生在皮下、肌肉组织，用冷敷止血问题不大，但合并胸腔、腹腔的赃器破裂的内出血，要马上送医院外科急救，不属现场急救范围。外出血是现场急救的重点，如果处理不当，出血量达到人体总血量的1/3，就会有生命危险。

（2）    外出血处理

1）抬高肢体法  将肢体抬高，使肢体部位高于心脏，使出血部位出血的压力降低，减少出血。

2）指压止血法  用手指压迫出血的血管上部（近心端），用力压向骨方，以达到止血的目的。指压止血法适合头部、颈部和四肢的动脉出血。

3）橡皮止血带止血  常用的止血带是 90 厘米 左右长的橡皮管。方法：掌心向上，止血带一端由虎口拿住，留出 15 厘米 ，一手拉紧，绕肢体2圈，中、食两指将止血带的末端夹住，顺前肢体用力拉下，压住“余头”以免滑脱。

 采用其他止血法不能达到有效止血时才用橡皮止血带止血法进行止血。上臂出血时，止血带扎在上臂上1/3处；前臂或手出血时，止血带扎在上臂下1/3处；下肢外伤大出血时止血带应扎在股骨上1/3处。使用止血带时要加垫。止血带松紧要合适，以达到止血目的的松紧度为宜。加上止血带时，要标上止血带时间，每隔1小时放松一次，放松时间为1~2分钟，以防止肢体坏死。

  3.骨折及处理  骨的连续性和完整性遭到外力破坏，发生完全或不完全断裂时称骨折，在中小学生中时有发生。比如踢足球，小腿被对方直接踢到可引起胫、腓骨骨折，从运动器材上坠落，上臂支撑地面，暴力通过传导作用可使远端肢体发生骨折。

按照皮肤、黏膜的完整性或不完整性，骨折可分为：①闭合性骨折：即骨折端与外界空气不相通。②开放性骨折：骨折端与外界空气相通。骨折的一般症状是：疼痛、肿胀、功能障碍。如完全性骨折或粉碎性时体征可出现局部畸形或闻及骨与骨之间的摩擦声。颈椎、腰椎粉碎性骨折，可出现水平样截瘫。

（1）    发生骨折时应采取以下急救措施

1）抗休克，局部保暖。

2）包扎伤口  开放性骨折应先止血后包扎再固定的原则处理。

3）临时固定  目的是避免骨折端在搬运过程中损伤周围重要组织、血管、神经，减少骨折端活动，减轻病人痛苦。骨折临时固定基本原则是：夹板长短与肢体长短相对称，骨折突出部位要加垫；先固定骨折上下两端，后固定两关节；四肢露指（趾）头，胸前挂标志，迅速送医院。

（2）    骨折固定方法举例

1）前臂骨折固定法：夹板放置骨折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定腕肘两关节，用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于胸前。

2）上臂骨折固定法：夹板放置骨折上臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定肘、肩两关节，用三角巾将上臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于胸前。

3）小腿骨折固定：将夹板放置骨折小腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端，固定膝、踝两关节。

4）大腿骨折固定法：将夹板放置骨折大腿外侧，骨折突出部分加垫，然后固定骨折上下两端，固定踝、膝关节，最后固定腰、腋部。

 

                                         洪山中学