五月诺如       风雨摇曳

五月的雨，打乱了春意阑珊，伴着微风，深深浅浅。

根据往年的监测，随着天气日渐变暖，诺如病毒感染性腹泻发病数会呈下降趋势。但是，2017年诺如病毒性腹泻监测结果发现：

好发于学校和幼托机构的诺如病毒感染性腹泻优势菌株由诺如病毒GII.17转变为GII.2！

预计5-6月份诺如病毒感染性腹泻聚集性疫情仍将持续在较高水平。

一、学校和家长必须知道的常识

 1 什么是诺如？

诺如病毒是急性胃肠炎的常见病原体。

特点：具有发病急、传播速度快、波及范围广等特点，人群普遍易感，在托幼机构、学校、老年护理院等集体单位常引起聚集性疫情。

潜伏期：12-72小时，多为24-48小时。

症状：主要为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等， 成人以腹泻为主，儿童以呕吐为主。

传播途径：人-人直接接触和气溶胶传播是集体单位聚集性疫情的主要传播途径，此外还可通过污染的食物、水源等传播。

 2 学校日常如何应对诺如？

落实日常的晨检、巡检工作，及时发现胃肠道不适病例。

常备手持式喷雾器、含氯消毒剂等；各班级常备应急处置包。

开窗通风, 开展日常预防性消毒工作，并做记录。

食堂饭菜应烧熟烧透、生熟分开。

食堂、保洁和保育等从业人员应持健康证上岗。

（如出现腹部不适症状应暂时调离岗位）

饮水设施定期清洗和消毒，水质定期监测并备存检测报告。

定期开展学生「手卫生」的专题健康教育。

洗手设施充足，并配备洗手液。

 3 教室内学生呕吐如何应对？

吐泻物处置：隔离病例、暂时疏散周围学生→现场处置人员个人防护→消毒吸附巾覆盖吸附吐泻物→消毒液拖擦污染地面→消毒使用过的物品和器具→开窗通风30分钟

病例隔离：病例患病期间停止上课，症状消失后72小时方可复课；从事保育、保洁、食品从业人员需症状消失后72小时且诺如病毒核酸检测阴性后方可复工

环境消毒：对病例接触过的环境物体表面和室内地面、墙壁、饮水机、茶桶、门把手与垃圾桶等进行消毒。消毒浓度为卫生间2000mg/L有效氯，其他环节1000 mg/L有效氯

开窗通风：每天通风不少于2次，每次不少于30分钟

公共教室停用：暂停使用公共教室，暂停集体性活动

告家长书：及时发放告家长书，取得家长配合

报告疫情：短时间内出现多名病例，及时向上级单位、社区卫生服务中心或疾控中心报告，不迟报、瞒报疫情.

 4 学生家长如何应对？

日常做好家庭卫生：餐具、水杯等一人一用，不能多人合用，衣被等及时清洗消毒

良好的食品加工习惯，烹饪食物时要生熟分开、烧熟煮透

教育孩子注意个人卫生，饭前便后洗手、喝开水、勤剪指甲、食用卫生的食品

及时告诉校方孩子的身体状况，不隐瞒病情

孩子发病期间减少与其他未发病孩子密切接触

积极配合学校采取的措施，及时带孩子就医或隔离观察

二、解答家长2个疑问

01、部分家长反映，当孩子呕吐时，去医院就诊，验血结果为白细胞增加，医生诊断为细菌感染，为何调查后就变成了诺如感染？

小U解答:

首先，医院判断细菌感染或病毒感染只是一个初步诊断，必须结合临床表现以及白细胞、淋巴细胞、C反应蛋白、病原学检测结果等多个指标综合判断才能得出是细菌感染还是病毒感染的结论。目前医院常规检测中并不包含诺如病毒感染的检测。另外临床上有很多病毒和细菌混合感染的情况，都会有白细胞增加的表现。

其次，当某个学校或幼儿园发生聚集性病例后，疾病预防控制中心和其它相关部门现场调查会采集多种标本进行病原学诊断，一旦得到阳性结果就可以提示诺如感染。

02、当部分学校和幼儿园出现聚集性感染病例后，有部分家长质疑是否学校或幼儿园出现了食物中毒？

小U解答:

当学校或幼儿园出现诺如病毒聚集性病例后，其表现形式很像食物中毒，24-48小时内出现大量病例。与此同时，疾病预防控制中心和食药监等相关部门都会及时赶到现场，食药监部门根据学校或幼儿园反映的情况做现场调查取证，判断是否食物中毒；疾病预防控制中心会根据可能的传染源、传播途径和人群易感性判断是不是传染病的集聚性发病。

因此，短时间内出现的集聚性病例是否是学校或幼儿园出现了食物中毒，应在多部门共同对事件调查处理后，根据食物中毒定义、流行病学调查结果、实验室检测结果等多方面进行判断和分析做出。

参考资料

1.《关于进一步加强本市聚集性呕吐、腹泻疫情防控工作的通知》(沪疾控传防[2017]35号)

2.《上海市诺如病毒感染性腹泻防控方案》（试行）

3. 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处.诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南[N]. 传染病专报. 2015, 03(37):01-44.

供稿：传染病防治与消毒管理科  王勇